1）氏名（必須）
2）住所（必須）
〒 -
3）メールアドレス（必須）
4）電話番号（必須）
- -
5）受講場所
常設教室（平戸） 出張
※出張の場合は事前に打合せが必要です。
6）受講コース（手品師コース）
STAGE 1～3（通し） STAGE 1 STAGE 2+3（STAGE 1修了者）
7）受講希望日程
※日程の基本：第２、第４土日で実施します。各STAGEの１日目と２日目は連続する土日を記入してください。
STAGE1：1日目 STAGE1：2日目
－－－－－ ＊ －－－－－＊－－－－－
STAGE2：1日目 STAGE2：2日目
STAGE3：1日目 STAGE3：2日目
8）備考欄 STAGE 1修了者のSTAGE 2+3受講希望者はSTAGE 1修了の日付（年/月）をご記入してください。
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